Головная боль (цефалгия) — болезненное или иное неприятное ощущение кверху от бровей до шейно-затылочной области. Знали ли вы, что причиной этой проблемы могут выступать по меньшей мере 300 заболеваний? Что нужно знать о головной боли, рассказывает невролог медицинского центра «Нордин» Екатерина Щерба.
врач-невролог высшей категории
Почему возникает головная боль?
Головная боль может быть связана с повреждением или раздражением:
- кожи и мышц головы и шеи;
- надкостницы черепа;
- мозговых оболочек и их артерий;
- черепных нервов: тройничного, языкоглоточного и блуждающего;
- первых трех шейных спинномозговых нервов.
Причиной проблемы также могут стать заболевания глаз, ушей, ротовой полости, полости носа и придаточных пазух.
Первое, что должен сделать врач на неврологическом приеме пациента, — оценить боль первичная, либо вторичная.
1. Первичная головная боль — это самостоятельное заболевание (данная боль не связана с заболеванием мозга и других структур головы и шеи, голова болит сама по себе).
По статистике на долю первичной головной боли приходится около 95% от всех случаев головной боли:
- мигрень,
- головная боль напряжения,
- тригеминальные вегетативные цефалгии,
- другие формы первичной головной боли.
2. Вторичная головная боль — это боль, обусловленная органическим поражением головного мозга или других органов и систем.
Принимая во внимание МКГБ бета 3, 2018 (международная классификация головной боли 2018 года), вторичные головные боли включают следующие главы (5-12).
Головная боль, связанная с:
- травмой головы и шеи (хлыстовка травма, посттравматическая головная боль);
- поражением сосудов головного мозга и шеи (диссекция артерии, артериовенозная мальформация, артериит, венозный тромбоз);
- несосудистыми внутричерепными поражениями (опухоль, идиопатическая внутричерепная гипертензия, внутричерепная гипотензия, асептический менингит, нейросаркридоз);
- веществами или их отменой (прием алкоголя, кокаина, гистаминов, сюда относится и ЛИГБ — лекарственно индуцированная головная боль; головная боль при приеме ВИАГРЫ);
- инфекциями (бактериальный, вирусный, грибковый менингит или энцефалит);
- нарушениями гомеостаза (гипоксия, гиперкапния, гипогликемия, диализ, головная боль, связанная с перелетом в самолете, с погружением на глубину, при голодании, при гипотиреозе);
- патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и шеи;
- психическими заболеваниями (соматизированное расстройство, при депрессии и тревоге).
Соответственно, чтобы решить проблему в данной ситуации, необходимо лечить основное заболевание, которое и приводит к возникновению головной боли!
Основа диагностики — клинический опрос пациента и неврологический осмотр.
Знакомлю вас с некоторыми ориентировочными вопросами («клиническое интервью»), которые интересуют при наличии жалобы «головная боль»:
1. Сколько типов головной боли у вас имеется? (для каждого типа боли жалобы и анамнез собираются отдельно).
2. Каковы временные характеристики головной боли (год, месяц, день)?
3. Как давно начались головные боли (в каком возрасте)?
4. Какова причина обращения к врачу именно сейчас (изменение характера боли, частоты и интенсивности, головная боль не поддается медикаментозной терапии)?
5. Число дней с головной болью в месяц?
6. Какова продолжительность эпизодов головной боли?
7. Каковы характеристики головной боли?
И множество других.
Далее проводится изучение полного неврологического статуса, что включает оценку:
- Высших мозговых функций: контакт, сознание, ориентация, память, внимание, мышление, интеллект, настроение, речь.
- Работы черепных нервов.
- Состояния двигательной системы: объем активных и пассивных движений, мышечный тонус и силу, рефлексы, наличие или отсутствие атрофий/гипотрофий и/или фасцикуляций.
- Чувствительности: поверхностную, глубокую.
- Функции мозжечка и вегетативной системы.
- Экстрапирамидной системы.
- Симптомов раздражения мозговых оболочек.
- Позы, походки, дополнительных двигательных приемов, непроизвольных движений.
- Наличие вертебрального симптомокомплекса.
Соответственно, будьте готовы, что вне зависимости локализации вашей головной боли осмотр проводится без одежды (до нижнего белья).
Жалобы пациента, анамнез заболевания, образ жизни, неврологический статус позволяют выставить предварительный диагноз, который подтверждается в 80-85%!
Симптомы, которые требуют немедленного обращения к врачу:
- внезапно возникшая интенсивная (громоподобная) головная боль;
- возникновение нового типа головной боли;
- головная боль впервые возникла в возрасте старше 50 лет;
- увеличение частоты и интенсивности головной боли;
- головная боль, усиливающиеся при изменении позы или нагрузках, повышающих внутричерепное давление (кашель, чихание, натуживание);
- наличие типичной или атипичной ауры продолжительностью более 1 часа;
- наличие типичной или атипичной ауры у пациентки, которая принимает комбинированные оральные контрацептивы;
- изменение со стороны неврологического статуса (нарушение речи, моторный дефицит, чувствительные нарушения, атаксия);
- головная боль у пациента с онкологическим заболеванием, ВИЧ- инфекцией или иммунодефицитом в анамнезе;
- изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти) или психические нарушения;
- развитие судорожного приступа;
- наличие симптомов системного заболевания (миалгия, артралгии, лихорадка);
- головная боль, возникшая в течение 5 дней после травмы.
И только в такой ситуации пациенту назначаются дополнительные методы исследования:
- МРТ головного мозга в разных режимах, в зависимости от того, что мы подозреваем;
- люмбальная пункция, если под подозрением энцефалит/менингит;
- УЗИ сосудов шеи и головы — при подозрении на расслоение артерии с целью исключения атеросклеротического повреждения сосудов головного мозга, либо при подозрении на артериит;
- лабораторные исследования крови, к примеру, на гормоны щитовидной железы у пациента с гипотиреозом;
- консультации смежных специалистов: ревматолога — при подозрении на системное заболевание соединительной ткани (к примеру, системная красная волчанка, гигантоклеточный артериит), либо ЛОР-врача — при гайморите, фронтите, полисинусите и так далее.
Если вы уже выполняли обследование, то стоит взять с собой все, что есть, включая анализы, результаты и диск МРТ.
При подозрении на тревогу и депрессию пациенту на приеме проводится нейропсихологическое тестирование:
1. Шкала тревоги Гамильтона, либо Бека.
2. Шкала депрессии Гамильтона, либо Бека.
Могут быть использованы и другие тесты.
Пациентам, которые имеют первичную головную боль и частые приступы боли, рекомендовано ведение дневника головной боли (об этом более подробно я рассказываю на приеме).
Далее назначается терапия, которая не включает «сосудистые и ноотропные» капельницы, витамины группы В, а предполагает лечение, которое имеет доказательную эффективность.
Самое главное — вовремя обратиться за помощью, выявить причину и не затягивать с лечением. Желаю вам крепкого здоровья и хорошего настроения!